Сначала хочу извиниться перед читателями первого поста. Я пропустила автозамену в тексте и, когда мне помогли найти ошибку, к сожалению, уже все прочитали и запомнили неправильное определение. Помните про моногрудь?  Так вот, сращение двух грудей называется симмастией. Не симпатией. Извините меня, читатели, теперь перечитываю по два раза.

Сегодня наши темы: мастопатия, мастэктомия и маммопластика. 

Я не помню, когда впервые услышала про рак. Наверное, совсем в раннем возрасте. То, что о нем знала, что это болезнь. И болеют ею другие люди.

В 18 лет в районной женской консультации мне поставили диагноз мастопатия. Вышла из кабинета и подумала: «Лечения не назначили, слово мастопатия знакомое. Значит, ничего страшного. Ну есть какой-то комок в груди, видимо, это она и есть». Доктора нельзя было назвать деликатным, впечатление произвел пугающе-отвратительное и следующие пять лет я к гинекологам не ходила. 

Немного справки: женские яичники продуцируют эстрогены, прогестероны и андрогены – самые «женские» гормоны. И любой сбой бьет по органам репродуктивной системы. А где гинекологические заболевания - там и мастопатия становится вероятной. 

Но чтоб я такой умной была тогда. Нет, на 8 лет раньше.

 Потом я пришла в медицину. Обследовала всё. Дошла очередь и до комочка в груди (к тому времени он благополучно уменьшился раза в 2).

Стандартный вопрос онколога: есть ли в семье больные раком (а на тот момент их было трое) несколько поколебал мое спокойствие. Диагноз: узловая мастопатия и, предположительно, фиброаденома. Назначено проведение пункции. Сделала. Доброкачественная фиброаденома. Перебирание моей жизни «по косточкам» позволили вспомнить очень вероятную причину изменения тканей.

Спортивной девочкой я не была. В школе, как могла, избегала уроков физкультуры (или физической активности). После 13 лет отсиживалась на лавочке. А вот в 12, в мою первую и последнюю игру в волейбол, я неудачно поймала мяч, приняв удар на грудь. Но, если кровь не бьет фонтаном, то повода для беспокойства нет. Поболело, прошло и я забыла об этом.

Удалять фиброаденому я не стала (решение зависело от меня, так как медицинских показаний не было. Отмечу, что иногда психологическое состояние женщины является показанием к проведению операции при отсутствии необходимости удаления). 

Первые полгода мне было тяжело абстрагироваться и перестать воспринимать Её как бомбу замедленного действия. Не было в тот период еще такого багажа знаний, понимания процессов и доверия доктору. И, наверное, я была неоригинальна, но возникала мысль вовсе удалить молочные железы (Тогда еще об Анджелине не слышали). 

С тех пор, раз в полгода, делаю УЗИ молочных желез и органов малого таза (достаточно и раза в год, но я, наверное, компенсирую все годы своего излишне невнимательного отношения к здоровью), раз в полгода пропиваю курс БАД и соблюдаю некоторые ограничения (если быть честной, всего, что мне запретили, я и так не делала). Физическое и моральное состояние давно уже в норме (моя фиброаденома уменьшилась). 

А теперь к теории. Итак, мастопатия - это патологическое изменение тканей молочных желез, имеющее фиброзно-кистозный характер. Еще нам нужно знать, что мастопатия - это хроническое состояние (ее можно пролечить, но не вылечить), требующее ежегодного наблюдения маммолога и контроля УЗИ. 

Мастопатию принято различать как диффузную и узловую (она чаще всего диагностируется на фоне развитой диффузной).

Мастопатия зачастую возникает на фоне гинекологических проблем, и если Вы давно не делали УЗИ малого таза и получили диагноз мастопатия, то это повод, весомый повод, его сделать. Очень часто при фиброзе молочной железы обнаруживается киста в «нижнем этаже». 

Любые факторы, вызывающие нарушения различных отделов нейроэндокринной системы, приводят к дисбалансу гормонов и развитию мастопатии. Вот основные факторы:

- наследственная предрасположенность ;

- частые стрессовые ситуации и депрессивные состояния;

- факторы, связанные с репродуктивной системой: нерегулярная половая жизнь, воспалительные гинекологические заболевания, повторные аборты, отсутствие беременностей и родов, поздняя беременность;

- заболевания и функциональные расстройства нейроэндокринной системы (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и др.);

- травмы, ушибы груди;

В группе повышенного риска курильщики, любители загара под солнцем и в солярии.

В соответствии с изменением тканей различают аденоз (преобладание железистого компонента), фиброаденоматоз (преобладание фиброзного компонента), диффузную мастопатию с преобладающим кистозным компонентом, диффузную мастопатию смешанного вида и склерозирующий аденоз.

Постановка диагноза производится на основе осмотра молочных желез, УЗИ, маммографического обследования.

Диффузная мастопатия характеризуется изменением в структуре молочных желез и разрастанием элементов соединительной ткани. Она подлежит лечению, при его отсутствии перерастает в узловую. При обнаружении диффузной или узловой мастопатии запрещено тепловое воздействие на грудь (сауны, бани, солярии, загар на пляже, горячие компрессы).

Узловая мастопатия - изменения молочных желез, характеризующиеся доброкачественными узлами и кистами. Клинические проявления: киста, фиброаденома, внутрипротоковые папилломы, ангиомы и т.д.

Онкология и маммология рассматривают данный вид мастопатии как предопухолевый процесс с риском развития рака молочной железы. При наличии узловых образование ЗАПРЕЩЕН прием КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Проявление характеризуется уплотнениями в груди, имеющими четкие границы, не соединенными с соском и кожей (то есть их можно подвигать). Их можно обнаружить самостоятельно при пальпации груди. 

Формирование узлов не всегда сопровождается симптомами и их обнаружение может явиться абсолютным сюрпризом. 

Оценка статуса образования производится по УЗИ и пункции (прокол полой медицинской иглой для взятия материала). Кстати, вы удивитесь, но грудь (кроме ареолы) по чувствительности равна… ягодицам. Так что пункция - это не болезненная процедура.

Абсолютными показаниями к удалению узлов служат их большой размер, многочисленность, увеличение в размерах и неопределенный статус (спорные в отношении доброкачественности результаты биопсии). 

Самое важное проходить профилактические осмотры у маммолога и УЗИ. Женщина, получившая диагноз мастопатия, должна постоянно наблюдаться у врача.

В одной из серий «Беверли-Хиллз 90210» поднималась проблема рака молочной железы. Героиня Шеннон Доэрти обнаруживает в груди комок. Фиброаденому. По статистике, в 80%  случаях при обнаружении уплотнения в груди, речь идет о фиброаденоме или другом доброкачественном образовании, но в остальных 20%  - рак. По сюжету, опухоль оказалась доброкачественной. В жизни актрисе не так повезло. У нее был обнаружен рак молочных желез с метастазами в лимфосистему. Она подверглась односторонней мастэктомии (удаление молочной железы) и на протяжении двух лет боролась с раком. Сейчас находится в стадии ремиссии. 

Маммопластика при мастопатии.

Сразу отмечу, что консультация маммолога и узи молочных желез в обязательном списке для допуска к операции.

Узловая форма мастопатии не является противопоказанием к маммопластике (но не исключает последующего лечения мастопатии). Образования меньше 1,5 см обычно не удаляются. При установке импланта удаляются большие узлы. 

Но некоторые хирурги не совмещают удаление узла и установку импланта, чтобы не осложнять процесс заживления. 

В зависимости от статуса фиброаденомы производится энуклеация (удаление только образования) или секторальная резекция (удаляется опухоль и часть груди в контакте с ней - при подозрении на злокачественную).

При энуклеации разрез делается под мышкой, в области ореол или непосредственно над фиброаденомой. Если удаление образования сопряжено с установкой импланта субмаммарно (т.е. через разрез под грудью) и он оказывается в зоне операции, то дополнительных разрезов для его удаления не делают.

Секторальная резекция - органосохраняющая операция, предполагает удаление опухоли с частью молочной железы. Секторальная резекция может сопровождаться косметическим дефектом. При проведении резекции объем манипуляции по показаниям может быть увеличен до мастэктомии. Биоматериал отправляют на цитологическое и гистологическое исследование.

Реконструкция после мастэктомии может быть одномоментной (совмещенной с операцией по удалению груди) или отсроченной. Показана ли пациентке одномоментная реконструкция, решает хирург совместно с онкологом. Если тип опухоли агрессивный и риск рецидива высок,  рекомендуется реконструкция после окончания всего курса лечения.

Обычно восстановлению подлежит:

- сосково-ареолярный комплекс (сохранение сосково-ареолярного комплекса зависит от локализации опухоли и ее расстояния до сосково-ареолярного аппарата, его вовлеченности в раковый процесс, состояния региональных лимфоузлов и т.д.). В общем, нередко принимается решение в пользу удаления, чтобы снизить вероятность рецидива. Собственно, в реконструкции железы самое простое сделать новую ареолу и сосок. Сосок формируется из ткани на спине или малых половых губах и проводится татуаж ареолы.

- объем кожи и подкожно-жировой клетчатки в области удаленной железы;

- объем тканей вокруг реконструируемой молочной железы, если во время мастэктомии удалялись рядом расположенные ткани и большая грудная мышца;

- коррекция формы и размера второй молочной железы для устранения асимметрии.

Методы реконструкции:

- грудные импланты;

- собственная ткань пациентки (кожа, жир, иногда мышцы):

- комбинация методик.  

Идеального метода не существуют, оптимальный выбирается на основе анатомии и типа строения тела и объема резекции.

Женщинам с большой грудью рекомендуют делать операцию по уменьшению второй здоровой груди, чтобы они выглядели симметрично и натурально (реконструированная грудь не подвергается птозу, в отличие от здоровой груди).

Существуют два базовых типа имплантов: силиконовые и на основе соляного раствора (эспандеры).

Силиконовые импланты поставляются с фиксированным объемом, в то время как импланты с соляным раствором поставляются полыми и наполняются во время операции и после, постепенно достигая нужного объема. Как правило, импланты с соляным раствором ставят временно для постепенного растягивания кожи молочной железы с последующей заменой на силиконовый имплант.

Существует еще один вид имплантов - протез Беккера. Он состоит из двух камер: одна заполнена гелем, вторая представляет собой резервуар для введения раствора.

В носке солевые импланты отличаются от гелевых, так как физраствор – это жидкость, он может перетекать внутри импланта, булькать и образовывать складки. Силикон обладает более густой консистенцией и «запоминает» форму импланта, хотя гель может показаться достаточно твердым на ощупь.

Установка имплантов выполняется через субмаммарный доступ (разрез в субмаммарной складке), через ареолу и через разрез в области подмышки (есть еще четвертый «экзотический» способ - трансабдоминальный - разрез в области живота).

При установке через ареолу появление узелков наблюдается чаще, т.к при прохождении через железу образуются участки рубцевания железы, а это и есть фиброзирование. 

При диффузной форме мастопатии оперироваться можно только после обследования маммологом и проведения лечения. 

Данная информация приведена в общем виде и все вопросы о мастопатии должны быть рассмотрены маммологом (и хирургом в случае принятия решения об установке имплантов) на консультации.

Напоследок отмечу, что женщины, осуществляющие реконструкцию груди для меня героини. Сначала они ведут войну за здоровье, а потом - за то, чтобы чувствовать себя женщиной. Реконструкция груди - это сложный, длительный и болезненный процесс с рисками большими, чем при увеличении груди для эстетики.

P.S. Очень умудренный годами доктор мне сказал, что женщина с одной доброкачественной фиброаденомой размером до 1,5 см, считается здоровой и «в норме», так как у 8 из 10 женщин появляются доброкачественные узлы. Но это не отменяет необходимость регулярного наблюдения.

И маленький бонус. Контуринг а-ля "силиконовая грудь"